——研发部  代向东

        俗话说：[名医不治嗽]，可见咳嗽咳痰一直是困扰呼吸科医师的问题。提及到咳嗽的治疗，祛痰药又不得不提起。

        人民卫生出版社的《药理学》，按祛痰药的作用方式分为三类：

（1）恶心性祛痰药；

（2）黏痰溶解药；

（3）黏痰稀释剂。

        目前临床上常用的祛痰药，主要有：

①黏痰溶解剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊，乙酰半胱氨酸，标准桃金娘油肠溶胶囊；

②含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：如糜蛋白酶（针剂）；

③黏痰调节剂：氨溴索、厄多司坦等。

盐酸氨溴索

        盐酸氨溴索是临床上最常用的化痰药之一，分口服液和针剂，效果明显且较安全。一般口服液在家口服比较方便，而对于住院患者来说，针剂更为方便。

        氨溴索注射液：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病患者。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗；手术后肺部并发症的预防性治疗；早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。

        盐酸氨溴索口服溶液：适用于痰液粘稠不易咳出者。最好在进餐时间服用。应避免与中枢性镇咳药同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。仅对咳痰症状有一定作用，在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因。

桉柠蒎肠溶软胶囊

        本品主要成份为桉油精、柠檬烯及α- 蒎烯。为黏液溶解性祛痰药。

        适用于：急、慢性鼻窦炎。急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

注意：本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。

标准桃金娘油肠溶胶囊

        桃金娘油也有稀释痰液的作用，有胶囊等剂型。适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。适合那种痰液粘在气道上咳不出的，会使气道湿润，更容易把痰咳出来。
注意：本品较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。部分患者服后有胃肠不适，胃肠不好者慎用。

厄多司坦片

        粘痰溶解药。用于急性和慢性支气管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。较常见的不良反应为消化不良、恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应。

        禁忌：对本品过敏者禁用。不足15岁的儿童、严重肝肾功能不全者禁用。同时服药期间，应避免同服强力镇咳药，亦不能同服使支气管分泌物减少的药物；有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者，慎用本品。

乙酰半胱氨酸泡腾片

        适用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统感染。本品口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应，一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。

        禁忌：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；因本品含有甜味剂阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒症患者禁用。应避免与酸性较强药物合用，后者可使其作用明显降低；不可与活性炭同服，同服时本品 54.6% ～ 96.2% 被活性炭吸附；与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。

哮喘病人为什么尽量少用化痰药？

        哮喘主要是变态反应、气道炎症、气道高反应性、及神经体液因素等发病机制所致，因此根本治疗因此其治疗在于控制气道炎症及防止不可逆气流阻塞，使不使用化痰药要根据患者气道分泌物情况，当然吸入抗胆碱药物也能减少痰液分泌。

        支气管哮喘患者喘息的主要病理生理基础为：

（1）平滑肌痉挛；

（2）气道炎症和水肿；

（3）粘液分泌亢进，加重了支气管强的狭窄和阻塞。

        平滑肌痉挛是气道阻塞的主要原因，但经舒张平滑肌的药物治疗后能很快缓解。而气道炎症、水肿和粘液分泌过多所形成的痰栓则成为哮喘难于逆转或不可逆转的主要原因。炎症、水肿主要用激素。而痰栓，治疗则主要靠补充液体量、化痰来稀化痰液以利于其排出。

        桉柠蒎肠溶软胶囊作为黏液溶解促排剂，已经连续多年成为口服止咳祛痰领域用药的领军者，在呼吸疾病临床治疗中被广泛认知和关注。不仅在改善黏液纤毛清除系统功能方面有着重要的临床意义，同时在慢阻肺等存在黏液高分泌现象的疾病治疗中同样有着重要临床效果。应用桉柠蒎肠溶软胶囊后，有利于气道引流通畅，改善通气功能，尤其对有着黏痰的患者疗效确切，可明显改善患者症状，减少疾病加重频率，避免反复发作。除此之外，桉柠蒎肠溶软胶囊顺利进入2017版国家医保目录，致力于为更多的患者提供医疗服务，值得临床应用推荐。