——记2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作对桉柠蒎的影响

市场部孙超慧 

        时隔七年之后，国家医保目录的调整方案终于尘埃落定。人力资源社会保障部9月30日发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》要求，明确提出要在2016年底前完成医保药品目录调整工作。进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，包括临床价值比较高的一些药品、一些地方乙类增补目录比较多的药品、重大疾病、儿童药、急救用药以及一些特殊职业病的用药也会被列作重点考虑的品种，并在2017年修改完善基本医保用药管理办法，逐步建立规范的药品目录动态调整机制。

        对经遴选程序确定的谈判药品，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判，达成一致后，发布经谈判列入药品目录的药品名单，同步提出使用管理要求。

        首先简单介绍一下此次全国医保目录调整和2009版之间的区别。通过深入研读并比较2009版及2016版两个版本的全国医保目录调整方案，我们不难发现二者主要的差异有以下五点：

• 调整内容——淡化基药而强化重大疾病治疗用药；
• 高值药品谈判准入——由探索到践行；
• 领导小组构成——增加中国保监会；
• 专家组人数——咨询专家数量增加；
• 选专家抽取——地域覆盖范围扩大。

这体现了2016版的调整方案最重要的三个特征：

1、高价药、重大疾病治疗用药的谈判准入将从地方逐步走向国家层面

        这类药品，在2009年医保药品目录评审中被提及，但最终受限；2012年开始在珠海、青岛、深圳、浙江、江苏、内蒙古、湖南等地推出的高价药（大病药品）报销准入谈判，本次有望在国家医保药品目录的层面实现。

        此外，原国家卫计委主导的国家谈判中议价成功的3个产品亦有望通过这一渠道纳入报销范围。这一制度会建立在医学、药学、卫生经济学、保险管理等多维度评价的基础上，并对药品的使用管理作出要求。2015年全面推出的城乡居民大病保险从整体报销比例上提高了参保患者的报销待遇，但在绝大部分统筹地区报销范围仍然受限于合规医疗费用。国家层面重大疾病治疗用药的谈判准入与大病保险制度相配合，将扩大合规医疗费用的范围更有效地减轻个人的医疗费用负担。

2、专家随机抽取范围的扩大

        2016年和2009年相比，咨询专家从300人增加到400人；遴选覆盖范围从1/3扩大的到2/3,每个组别的专家人数从不少于30人增加到50人。这一方面反映了这7年以来信息化程度提高带来更广泛的专家参与，另一方面，数字的变化也体现了人社部对遴选范围、方式的慎重。

3、药品目录动态调整机制是未来的方向

        1999年，人社部发布《关于印发城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的通知》就已经提出了“两年一次调整+一年一次增补”的良好愿望。

        但从实践层面来看，地方统筹基金的支付能力始终是药品报销范围扩大不得不考虑的制约因素——2009年国家医保目录的调整在各省落地的时间虽然在半年到两年之间，但部分省份2009版增补的乙类药品报销比例多年来一直低于2004版的乙类药品。

        此外，相关专家表示，地方省级增补目录列入多的药品将列入重点考虑范围，且对于目录产品的临床价值，依然是依照以往的经验，认为各大指南推荐的，尤其是每个病种国际诊疗指南推荐的品种就是临床价值比较高的。

        桉柠蒎进入国家医保目录一直是我们共同的梦想和心愿。近年，公司在集团的带领下，一直秉承着“提供最好的产品，修炼最高的境界”，“成为受中国医生和患者尊重的制药公司，并还原于社会”，这样的价值观和企业愿景，致力于为更多病患提供专业、优质的医疗服务，以为患者减轻疾痛。我公司的明星产品——桉柠蒎肠溶软胶囊，作为新一代黏液溶解促排剂，自上市10余年以来，也因其安全性高、疗效确切，已被业内专家及临床患者广泛认可，并被多个指南及共识收录，成为推荐用药。同时，还被全国23个省级《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及6省份《新型农村合作医疗报销药品目录》纳入，是此次新医保目录遴选最具潜力的产品之一。当然，在此项工作的开展过程中也会存在很多的困难。希望能够通过公司全体成员的共同努力，实现我们的梦想，为桉柠蒎的市场格局开拓新天地，进一步提升桉柠蒎的市场地位，增加产品的社会效益和经济效应。